王力宏

　　央廣網北京9月12日消息（記者丁飛）據中國之聲《新聞縱橫》報道，“以藥養醫”，一直是新醫改五年來亟待破除的頑疾。靠大開處方多賣藥，賣貴藥，來提高醫院或醫生個人的經濟效益，維持醫院正常運轉，這種方法形成了利益交換的灰色地帶。在很多人心中，醫葯代表的形象，有點像個推銷員，甚至是“藥販子”，為了把藥賣給醫院收買醫生、推高藥價、賺取暴利，形成瞭如今藥價虛高的現象。
　　已經被“扣上帽子”的醫葯代表行業，真實的生活到底是怎樣的？藥改為什麼形成了今天市場上低價藥難覓、高價藥繁多的現象？今天《醫改微表情》播出第四篇《焦慮》，帶您走近距離醫院和藥廠最近的——醫葯代表。為了保護採訪對象，我們對她使用了化名。
　　怎麼也沒想到，對劉文的採訪，一直是在車裡進行的。一整個上午，跟著她從西三環到南四環，再直奔大北邊兒的昌平，再折回城裡。原先是運動員的“大高個”劉文，窩在車裡說開玩笑說，自己就是個“出租車師傅”：
　　劉文：坐累了吧？
　　記者：我不累啊。開累了吧？
　　劉文：這一早上！晃出100多公里來。
　　如此“跑南闖北”，目的地只有一個，醫院。把劉作為採訪對象，是因為她曾經在醫院做過十年藥房，如今做醫葯代表也快十年。從甲方變成乙方，逃不掉的，是依然在和醫院打交道：
　　記者：我都好久沒來醫院了。
　　劉文：哎，我最不喜歡的就是醫院。但沒辦法，越不喜歡什麼越得……
　　在第一家醫院的時間，總共不到5分鐘。到財務取支票花了2分鐘，因為公司的藥在這裡銷售，定期要把錢拿回去：
　　劉文：今天才2萬多塊錢啊。
　　財務：這是過年那時候，所以少。
　　走出財務科，她自己還一個勁兒地叨叨著：
　　劉文：還以為能有個7、8萬塊錢呢，才2萬塊錢。
　　記者：這是什麼款？
　　劉文：這是每個月銷售的回款。
　　剩下的3分鐘里，劉文跑到藥房，去打了個招呼。跟藥劑師們問下患者用藥後的反應。
　　劉文：有破損嗎？
　　藥師：好像沒有。這次沒有。上次……
　　再問問有沒有什麼需要幫忙。“幫忙”，是劉文們經常要做的事兒。把藥賣給醫院，買多少，醫院定。於是問題就來了：
　　劉文：它（醫院）賣不掉了，就把這個損失壓回給公司了。就很討厭，他們有的時候會要多。用不完就往回退，退了你想效期不好了，也不可能到別的醫院了，所以你就得每次跟他們搞好關係，讓他們做計劃做得合理一點。
　　記者：要額外的幫忙？
　　劉文：對，經常會幫忙。他們藥劑科找藥不可能到處跑，就知道我們到處跑。他自己都聯繫好知道哪有了，也不是我們公司的。我就給買一下唄！就是你幫我我幫你。　　
　　公司的幾位醫葯代表，每人手裡分幾家醫院。醫院並不是按片兒劃分，所以城南城北，取一張支票，或者藥品出現任何問題，都要隨叫隨到。第二家醫院在昌平，任務是送退藥單：
　　劉文是這一行的“老資格”了，和大小醫院藥房的關係都不錯。一進門她就提醒藥劑師，又有一種藥快停產了：
　　劉文：我跟你講，這個你也多備點吧，馬上也沒了！我們那天問他了，說廠家也準備停產了。
　　藥師：哎呦喂。。。你知道我們最愁的是什麼呢，就是便宜藥。到處藥都沒有。你看這個藥，招標招1塊錢，沒了。就來了兩次就再也沒有了。所有的小藥，就那些幾毛錢的，維生素B4啊什麼的。現在小藥真沒辦法，降到1塊錢，人家咋生產啊？
　　劉文：就是啊，你看看。
　　低價藥消失，是近些年來藥品市場的一大怪象。劉文經常一大早就接到醫院電話，對方為了配齊斷檔的廉價藥四處詢問“來了麽”。在藥劑師用鼠標滑動的電子系統里，記者看到，維生素B、黃連素、通便靈、甘草片，這些便宜的藥後面，都標識著——無貨：
　　劉文：現在這醫院的採購們也夠愁，我找不到便宜的我又得治療。柴胡，退燒的，一針柴胡下去，幾毛錢，OK，成本多低啊。但現在柴胡沒有了，用什麼叫“來比林”，那一針要8、9塊錢……哎！
　　醫院沒貨，低價藥跑哪兒去了？在藥廠提供給醫院的缺貨證明中，記者看到“原價上漲”“成本提高”是主要的原因。以黃連素為例，一盒100片每片0.1克規格的藥成為在5塊9毛錢，國家限定的最高零售價9塊5，以此競價，平均中標價只有5.89元，比成本還要低。藥廠賺不到錢，只有兩條路——停產，或者“換湯不換藥”的“重新包裝”，高價再出廠：
　　記者：很可能會有水分或者改包裝。
　　劉文：對，它會從藥品生產和採購各個環節去壓縮成本。醫院那邊也很為難，如果你這個價的沒有，我就要找更高的價格。比如換了包裝的，玻璃瓶換塑料瓶，片劑變膠囊。這個就要去報批，新劑型，人力物力大量浪費……　　
　　對藥品進行限價，是國家為緩解藥價虛高、老百姓“吃不起藥，看不起病”而採取的措施。十年裡，我國先後進行了30多次藥品“降價”。然而，在連一根毛線都會漲價的今天，藥品成本在上升，藥價卻必須“封頂”，最終造成了不少低價藥價格和成本的倒掛。市場化的藥廠，沒了利潤。
　　根據不完全統計，我國經典低價藥正在以每年十幾種的速度“消失”。吃藥，是為治病。但當“藥”病了，誰來醫治呢？今年5月，國家發改委首次取消低價藥最高零售價，改為由企業自主定價。市場化，能找回曾經的維生素和雙黃連麽？
　　記者：今年這個政策後，有沒有改善？
　　劉文：沒有太降價，但是也沒有漲。如果你漲你得去報很麻煩，大家都習慣了往下降。
　　五年前，我國確立“國家基本藥物制度”，為醫生的開藥範圍畫出一個圈，圈住了醫院隨意開藥的謀利空間；五年來，國家先後多次“限價”，為藥廠的藥品價格畫出一條線，攔住了企業一味逐利的貪婪欲望。而如今，圈和線畫出的這塊區域，正在遭遇市場的“繞行”。這或許是一個信號，指示著下一個方向。醫改五年，陣痛來臨。良藥苦口，但能治病。
　　從某種意義上，藥改是醫改的突破口。而在所有行業中，醫葯代表是距離醫院和藥廠最近的一個職業。把合適的藥推薦給醫院，把不合適的藥反饋給藥廠，劉文們參與著藥品從出廠到流通再到售賣的全過程。這其中，得與失，他們看得比誰都清楚。
　　記者丁飛採訪手記：這是一個我從未接觸過的行業。採訪中，我幾次問到社會對醫葯代表的偏見，劉文都平靜地說，臨床需要醫葯代表。他們可以把先進的藥物和治療理念第一時間傳遞給百忙中的醫生，並將藥品使用中的問題反饋給藥廠不斷改進。事實上我知道，高價藥對她個人和公司都更有誘惑，但說起老百姓買不到便宜藥，她那一臉的焦慮不會騙人。相信有一天，她的這份“焦慮”會換來患者的“笑臉”。 　　（原標題：[醫改微表情]走近距離醫院和藥廠最近的醫葯代表）